工伤与医疗保险认定指南：全面解读工伤认定流程及医疗费用报销区别

一、引言

在我国工伤和医疗保险是保障职工权益的必不可少制度。在实际操作中多人对工伤与医疗保险的认定及报销流程存在疑惑。本文将为您全面解读工伤认定流程及医疗费用报销的区别帮助您更好地熟悉和运用这两项制度。

二、工伤与医疗保险的概念及区别

1. 概念

工伤：指在工作期间，因工作起因受到的伤害、疾病或死亡。

医疗保险：指职工在因病或意外伤害需要治疗时，依照规定享受的医疗保障。

2. 区别

（1）性质不同：工伤是因工作起因引起的伤害，属于职业性疾病；医疗保险是针对职工因疾病或意外伤害所需治疗的保障。

（2）承担责任不同：工伤由用人单位承担责任；医疗保险由社会保险基金支付。

（3）认定流程不同：工伤需要经过专门的工伤认定程序；医疗保险报销则依照医疗费用报销规定行。

三、工伤认定流程

1. 申请工伤认定

（1）职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病后，用人单位应该在24小时内向所在地社会保险行政部门报告。

（2）用人单位理应在事故伤害发生之日起30日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2. 受理工伤认定申请

社会保险行政部门收到工伤认定申请后，应该在15日内决定是不是受理。

3. 调查核实

社会保险行政部门对工伤认定申请实审查，需要调查核实的，理应在30日内完成。

4. 作出工伤认定决定

社会保险行政部门应该在60日内作出工伤认定决定。对认定为工伤的，理应向用人单位送达工伤认定决定书。

5. 复议与诉讼

对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

四、医疗费用报销区别

1. 工伤医疗费用报销

（1）工伤医疗费用涵：治疗工伤所需的挂号费、医疗费、药费、住院费等。

（2）工伤医疗费用报销范围：工伤医疗费用依照和地方规定的基本医疗保险目录、诊疗项目、医疗服务设标准实行。

（3）工伤医疗费用报销程序：职工发生工伤后，应该在规定的医疗机构就诊，并向社会保险行政部门申请工伤医疗费用报销。

2. 医疗保险报销

（1）医疗保险报销范围：涵基本医疗保险目录、诊疗项目、医疗服务设标准内的医疗费用。

（2）医疗保险报销程序：职工就医时理应出示医疗保险卡，遵循医疗保险政策规定报销医疗费用。

五、总结

工伤与医疗保险在认定流程及医疗费用报销方面存在较大区别。熟悉这些区别有助于职工在发生事故伤害时，及时申请工伤认定合理享受医疗费用报销待遇。在此期间，用人单位和社会保险行政部门理应依法履行职责，保障职工的合法权益。

在实际操作中，职工理应留意以下几点：

1. 及时报告事故伤害，避免错过工伤认定申请期限。

2. 保留相关证据，如事故现场照片、诊断证明等，以备工伤认定时采用。

3. 理解医疗保险政策合理采用医疗保险待遇。

4. 如对工伤认定或医疗保险报销有异议，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

通过以上解读期望您对工伤与医疗保险认定有了更加清晰的认识，为维护自身合法权益提供参考。