急诊病历有法律效应吗：撰写请求、时效与样本样式概述

一、引言

急诊病历是医疗机构在救治急危重症患者进展中形成的医疗文书，它详细记录了患者的病情、诊断、治疗经过和转归等信息。由于急诊病历涉及患者生命安全，于是在法律上具有必不可少的地位。本文将围绕急诊病历的法律效应、撰写请求、时效和样本样式实概述。

二、急诊病历的法律效应

1. 急诊病历的法律地位

急诊病历作为医疗文书具有法律效应。依照《人民医疗机构管理条例》第二十三条规定，医疗机构理应建立健全病历管理制度，真实、准确、完整地记载患者病情、诊断、治疗经过和转归。急诊病历作为病历的一部分，同样具有法律效力。

2. 急诊病历的法律作用

急诊病历在医疗纠纷应对、医疗保险理赔、刑事责任追究等方面具有关键作用。在医疗纠纷应对中，急诊病历可以作为判断医疗机构是不是履行救治义务的关键依据；在医疗保险理赔中，急诊病历能够证明患者是不是合保险理赔条件；在刑事责任追究中，急诊病历可作为判断是否存在医疗事故的依据。

三、急诊病历的撰写需求

1. 客观性

急诊病历应该客观、真实地反映患者的病情、诊断和治疗经过。医务人员在书写急诊病历时应遵循客观性原则不得虚构、篡改病历内容。

2. 准确性

急诊病历应该准确记录患者的病情、诊断和治疗措。医务人员在书写急诊病历时应保证病历内容的准确性，避免出现误导性信息。

3. 完整性

急诊病历应该完整记录患者的救治过程，包含病情变化、治疗措、治疗效果等。医务人员在书写急诊病历时应全面反映患者的病情，不得遗漏关键信息。

4. 规范性

急诊病历理应遵循制定的病历书写规范，涵格式、用词、签名等。医务人员在书写急诊病历时应严格遵守规范，保障病历的规范性。

四、急诊病历的时效

急诊病历应该在患者就诊后一定时间内完成。依照《人民医疗机构管理条例》第二十三条规定，医疗机构应该在患者就诊后24小时内完成急诊病历的书写。急诊病历的保存期限理应合有关病历管理规定，一般为10年。

五、急诊病历样本样式

以下是急诊病历的样本样式：

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

就诊时间：2021年10月1日 15:00

就诊科室：急诊科

患者因“突发胸痛1小时”就诊。患者1小时前无明显诱因出现胸痛呈压榨性，向肩放射，伴出汗、恶心、呕吐。既往有高血压病10年，否认糖尿病、冠心病病。

体：36.5℃

脉搏：100次/分

吸：20次/分

血压：160/100mmHg

心电图：ST抬高型心肌梗死

心肌酶：CK-MB 100U/L

1. 急性心肌梗死

2. 高血压病3级（极高危）

1. 予以吸氧、心电监护、建立静脉通道；

2. 给予硝酸油舌下含服、阿司匹林肠溶片口服；

3. 急诊PCI术治疗。

患者病情稳定转入心血管内科进一步治疗。

六、结语

急诊病历具有法律效应医务人员在书写急诊病历时应遵循客观性、准确性、完整性和规范性原则。急诊病历的时效须要为24小时内完成书写，保存期限一般为10年。通过熟悉急诊病历的撰写需求、时效和样本样式，有助于增强医疗文书的优劣保障患者权益和医疗机构合法权益。