认定工伤的申请书

来源：2024因工受伤-合作伙伴时间：2025-03-08 14:24:21

认定工伤的申请书

认定工伤的申请书

一、申请人基本信息

申请人：张三，男，1985年8月1日出生，汉族，贯江省南京市，住南京市玄武区珠江路，身份证号码：3201*，是江某科技职工。

二、被申请人基本信息

被申请人：江某科技，地址：南京市玄武区软件大道，法定代表人：李四，联系138。

三、请求事项

请求劳动保障行政部门依法认定申请人在2023年5月10日因工受伤为工伤并依法报销相关费用。

四、事实与理由

（一）事故发生经过

2023年5月10日上午9时，申请人在被申请人公司厂区内的仓库实行货物搬运工作时，不发生意外事故。当时，申请人正在仓库内搬运一箱重约50公斤的货物，由于地面湿，申请人失去平，引起脚踝扭伤。事故发生后申请人立即被同事送往附近医院救治。

（二）伤情及治疗情况

经医生诊断申请人脚踝骨折，需要实行手术治疗。申请人于事故发生后当日实了手术术后恢复良好。但由于伤势较重，申请人至今仍需休养无法正常工作。

（三）工伤认定的依据

1. 依据《工伤保险条例》第十四条第三款规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作起因受到事故伤害的，应该认定为工伤。

2. 申请人在事故发生时正在履行工作职责，且事故发生在工作时间和工作场所内，合工伤认定的条件。

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3. 申请人的伤情经医生诊断，属于因工受伤，合《工伤保险条例》第十四条第三款规定的工伤认定条件。

4. 被申请人公司未为申请人购买工伤保险依照《工伤保险条例》第十七条第二款规定用人单位未参加工伤保险的，职工发生工伤的，由用人单位依照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

（四）工伤认定申请程序

1. 申请人于事故发生后立即向被申请人报告，并提交了相关证据材料。

2. 被申请人在收到申请人的报告后，未在规定时间内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

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3. 申请人在法定期限内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并提交了相关证据材料。

五、结论

申请人在2023年5月10日因工受伤合工伤认定的条件。依据《工伤保险条例》的相关规定，请求劳动保障行政部门依法认定申请人的伤情为工伤，并依法报销相关费用。

六、附注

1. 本申请书所附证据材料：

（1）事故现场照片；

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（2）申请人受伤部位照片；

（3）医院诊断证明书；

（4）被申请人公司出具的证明材料。

2. 如有需要，申请人愿意接受劳动保障行政部门的调查、询问，并如实提供相关证据材料。

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3. 本申请书一式两份申请人、被申请人各执一份。

申请人：张三

联系138

日期：2023年6月1日

[本文仅为示例，请依照实际情况实修改和完善。]

精彩评论

我们一起努力 2024-10-26

如申请材料不全的，劳动保障行政部门当场或在7个工作日内以书面形式一次性告知申请人。调查对职工或直系亲属提出工伤认定申请的。

俪 2024-10-26

首先写明申请人与被申请人信息。申请事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。说明事实理由，并依法认定本人此次受伤为工伤。

维娜 2024-10-26

2024工伤鉴定申请书篇1 申请人:，女，x年xx月xx日出生，族，xx省xx县xx镇xx村组人，住xx市xx区xx街，身份证号码:，联系电话:。被申请人:广州市番禺区饮食店。根据《工伤保险条例》第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定。