上海工伤认定与医保报销：留疤是否属于工伤及理赔流程详解
# 上海工伤认定与医保报销：留疤是不是属于工伤及理赔流程详解
在日常生活中，由于各种起因，职工在工作中有可能受到意外伤害，引起留疤。那么留疤能否被认定为工伤呢？在上海，工伤认定与医保报销又有哪些具体规定和流程呢？本文将为您详细解答这些疑惑。
## 一、留疤能否认定为工伤
### 1. 工伤定义
按照《工伤保险条例》的规定，工伤是指在工作时间和工作场所内因工作起因受到的伤害。这里的“工作起因”不仅涵在工作期间直接受到的伤害，还涵在工作场所内因工作原因受到的伤害。
### 2. 留疤是不是属于工伤
留疤是否能被认定为工伤，需要依据实际情况来判断。假使留疤是由于工作中受到的伤害致使的，且合工伤认定的条件，那么可以认定为工伤。例如，工作中因操作不当造成的手部割伤、烧伤等留下的疤痕可以认定为工伤。
但是假若留疤是由于职工自身原因造成的，如不摔倒、与他人发生争执等，则不属于工伤。
## 二、上海工伤认定与医保报销
### 1. 工伤认定流程
在上海，工伤认定流程如下：
（1）事故发生后，用人单位应在24小时内向所在地的区、县人力资源和社会保障局报告。
（2）用人单位应该在30日内向人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。特殊情况可以长至60日。
（3）人力资源和社会保障局在收到工伤认定申请后，应该在15日内作出是否认定为工伤的决定。
（4）对工伤认定不服的，可在收到决定书之日起15日内向上一级人力资源和社会保障局申请复查。
### 2. 医保报销
工伤职工在治疗期间，能够享受以下医保报销待遇：
（1）工伤医疗费用报销：工伤职工在治疗工伤期间发生的医疗费用，除部分自理费用外，其余费用由工伤保险基金支付。
（2）工伤复费用报销：工伤职工在复期间发生的复费用，依照规定由工伤保险基金支付。
（3）工伤津贴：工伤职工在停工留薪期间，能够享受工伤津贴，标准为本人工资的80%。
### 3. 上海医保报销额度
在上海工伤职工的医保报销额度如下：
（1）工伤医疗费用报销：工伤职工在治疗工伤期间发生的医疗费用，报销比例为95%。
（2）工伤复费用报销：工伤职工在复期间，发生的复费用，报销比例为90%。
（3）工伤津贴：工伤职工在停工留薪期间，可享受工伤津贴标准为本人工资的80%。
## 三、留疤理赔流程
要是留疤被认定为工伤理赔流程如下：
1. 用人单位理应在工伤认定决定书送达后15日内，向人力资源和社会保障局申请工伤待遇支付。
2. 人力资源和社会保障局在收到申请后，理应在15日内对工伤待遇支付申请实审核，并将审核结果通知用人单位。
3. 用人单位在收到审核结果后，应该在15日内向工伤职工支付工伤待遇。
4. 工伤职工对工伤待遇支付有异议的，能够向人力资源和社会保障局申请复查。
## 四、总结
留疤是否能被认定为工伤，需要按照实际情况来判断。在上海，工伤认定与医保报销有明确的规定和流程。职工在工作中受到伤害，理应及时向用人单位报告，并按照规定申请工伤认定。一旦认定为工伤职工可享受相应的医保报销待遇。熟悉工伤认定与医保报销的规定有助于维护职工的合法权益。
上海工伤认定与医保报销：留疤是否属于工伤及理赔流程详解
编辑：2024因工受伤-合作伙伴
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