'工伤认定：保险公司如何依据标准审核工伤赔偿'

'工伤认定：保险公司如何依据标准审核工伤赔偿'

工伤认定：保险公司怎么样依据标准审核工伤赔偿

工伤事故是劳动者在从事职业活动中遭受的伤害它不仅给受害者本人带来痛苦，也给其家庭和社会带来一定的负担。在我国，工伤保险制度为工伤职工提供了一定的经济补偿和医疗保障。那么保险公司是怎样去依据相关标准审核工伤赔偿的呢？本文将从工伤认定、工伤等级、认定时间、所需材料以及赔付时间等方面为您详细解答。

一、保险公司怎样认定工伤事故

1. 工伤事故的定义

工伤事故是指劳动者在从事职业活动中，因工作起因受到的伤害。按照《工伤保险条例》的规定，工伤事故包含以下几种情形：

（1）在工作时间和工作场所内因工作起因受到事故伤害的；

（2）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到等意外伤害的；

（3）在工作时间和工作场所内，因工作起因受到职业病危害的；

（4）在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（5）在工作时间和工作场所内，因工作原因突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡的；

（6）在抢险救灾等维护利益、公共利益活动中受到伤害的。

2. 保险公司认定工伤事故的标准

保险公司依照《工伤保险条例》和相关法律法规，对工伤事故实认定。主要标准包含：

（1）劳动者受到的伤害是不是发生在工作时间和工作场所内；

（2）劳动者受到的伤害是不是因工作原因造成；

（3）劳动者受到的伤害是否合工伤事故的定义。

二、保险公司怎样去认定工伤等级

1. 工伤等级的定义

工伤等级是指依照劳动者因工伤事故造成的伤残程度依照规定的伤残等级标准划分的等级。工伤等级分为一级至十级，伤残程度越高等级越低。

2. 保险公司认定工伤等级的标准

保险公司依照发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》对工伤等级实行认定。主要标准涵：

（1）劳动者因工伤事故引起的身体残疾部位和程度；

（2）劳动者因工伤事故致使的生活自理能力丧失程度；

（3）劳动者因工伤事故引起的劳动能力丧失程度。

三、保险公司认定工伤时间

保险公司认定工伤时间一般分为以下两个阶：

1. 受伤后30天内：劳动者在受伤后30天内，可以向保险公司提出工伤认定申请。保险公司依据劳动者提供的材料实审核，合条件的，予以认定。

2. 受伤后超过30天：劳动者受伤后超过30天因特殊情况无法在规定时间内提出工伤认定申请的，可长至90天。保险公司依照劳动者提供的材料实行审核合条件的，予以认定。

四、保险公司认定工伤所需材料

1. 工伤认定申请表；

2. 劳动合同或是说工作证明；

3. 受伤部位的照片或是说诊断证明；

4. 工作时间和工作场所的相关证明；

5. 其他与工伤认定有关的证明材料。

五、保险公司认定工伤后赔付时间

1. 保险公司认定工伤后，应在15日内向劳动者支付工伤赔偿金；

2. 假若劳动者对工伤认定结果有异议，可向保险公司申请复查。复查期间，保险公司暂停支付工伤赔偿金；

3. 假使劳动者对复查结果仍有异议，可向当地人力资源和社会保障部门申请仲裁。仲裁期间，保险公司暂停支付工伤赔偿金；

4. 仲裁结后保险公司按照仲裁结果支付工伤赔偿金。

保险公司依据相关法律法规和标准，对工伤事故实行认定和赔偿。劳动者在遭受工伤事故后，理应及时向保险公司提出申请，并按照请求提供相关材料。同时保险公司理应严格依据规定程序和时间实行审核和赔付，保证工伤职工的合法权益得到保障。